Onihomikoza: prevencija gljivica noktiju

Prije samo nekoliko godina gljivičnim bolestima noktiju nije se pridavala velika važnost, a danas je svima jasno da je potrebno pravovremeno otkriti i liječiti masivnu zaraznu gljivičnu infekciju koju uzrokuju razne gljivice dermatofiti. Zahvaljujući širokoj svijesti javnosti, povećao se broj posjeta specijalistima s ovom patologijom, što je zauzvrat dovelo do porasta otkrivanja mikoza stopala. Budući da se svaka deformacija ploče nokta bez vidljivog razloga (na primjer, ozljeda) primarno sumnja na gljivičnu infekciju, samodijagnostika je u ovom slučaju odlučujuća. Dakle, svaka promjena na ploči nokta razlog je za kontakt s dermatologom, jer će barem polovica takvih poremećaja imati gljivičnu etiologiju, a ostatak će zahtijevati pažljivu dijagnostiku, opet od strane stručnjaka.

Čimbenici koji dovode do gljivica:

  1. Zapravo, gljivična infekcija noktiju je spora bolest koja ne dovodi do stanja opasnih po život i ne uzrokuje bol ili nelagodu. Češće pogađa stariju populaciju, koja promjene u izgledu često povezuje s procesom starenja.
  2. I sami oboljeli često su posramljeni bolešću, nisu spremni na novčane troškove liječenja ili su uvjereni da je neizlječiva. Mnogi ljudi počinju samoliječiti i ne vide bolest kao razlog za posjet stručnjaku.
  3. Budući da bolest uglavnom zahvaća stopala, čak i tijekom liječničkih pregleda ili pregleda kod liječnika, obično se ne dolazi izravno do pregleda stopala, bez specifičnih pritužbi bolesnika na promjene na noktima. Tome pridonosi iznimno kratko vrijeme dodijeljeno za pregled pacijenata čak iu specijaliziranim ustanovama, što, nažalost, prisiljava liječnike da ih pregledaju samo zbog glavnog razloga posjeta.

Gljivična infekcija noktiju traje dosta dugoStoga, što se ranije bolest otkrije, to je veća vjerojatnost njenog potpunog izlječenja. Osim toga, raniji početak terapije omogućuje nam da se ograničimo na korištenje samo vanjskih preparata i čišćenja noktiju, a to je moguće samo ako je infekcija zahvatila pojedinačne nokte s distalnih ili bočnih rubova manje od 1/3-1 /2 ploče. Lokalna vanjska terapija koristi se za liječenje početnih stadija gljivične infekcije noktiju. Uznapredovali oblici gljivične infekcije zahtijevaju dugotrajnije i skuplje liječenje. Posebnu ulogu u ranom otkrivanju mikoza noktiju imaju periodični preventivni pregledi i liječnički pregledi stanovništva.

Posljedice

Ova naizgled bezopasna bolest može imati vrlo ozbiljne komplikacije:

  • oštećenje glatke kože i sekundarna infekcija;
  • senzibilizacija gljiva s stvaranjem alergijskih reakcija i žarišta mikrobnog ekcema;
  • komplikacija kroničnih dermatoza, varikoznih vena donjih ekstremiteta i lezija stopala kod dijabetes melitusa itd.

Nemoguće je ne spomenuti epidemiološki značaj postojećih žarišta gljivične infekcije: bolesna osoba će zaraziti javna mjesta i druge ljude, au svakodnevnom životu bit će izvor prijenosa gljivične infekcije unutar obitelji.

zašto nastaju gljivice na noktima

Gljivice noktiju (medicinski nazvane onihomikoza) prilično su česta bolest. Prema liječnicima, pogađa više od 15% svjetske populacije, iako se ova patologija dijagnosticira mnogo rjeđe (u 2% ljudi). Ova se razlika jednostavno objašnjava: gljivice noktiju ne ugrožavaju život, a ako pogoršavaju njegovu kvalitetu, onda su u većini slučajeva vrlo beznačajne. Stoga se ljudi ne posavjetuju uvijek s liječnikom o onihomikozi, pokušavajući se sami nositi s bolešću ili je jednostavno ostaviti bez liječenja.

Gljivice noktiju razvijaju se prilično sporo. Stoga prvi znakovi gljivične infekcije obično izmaknu pozornosti pacijenta. Kada se počnu primjećivati promjene na noktu uzrokovane gljivicama, to znači da je proces već otišao dovoljno daleko i da neće biti lako pobijediti gljivicu.

Onihomikoza se često doživljava kao kozmetički problem: nokti zahvaćeni gljivicama izgledaju ružno. Ali potrebno je boriti se protiv gljivica ne samo da bi se nokti vratili u pravilan oblik i sjaj. Ako se gljivica ne liječi, dalje će se širiti. Obično je nokat nožnog palca prvi zahvaćen. Ako se ne započne s liječenjem, gljivice se šire i na druge nožne prste, a budući da rukama neizbježno dodirujemo stopala, moguće je da će se naknadno gljivicama zaraziti i nokti na rukama. Gljivice se također šire na kožu oko nokta, uzrokujući iritaciju i svrbež.

Uzroci onikomikoze

Onihomikozu mogu uzrokovati različite vrste gljivica. Prije svega, to su dermatofiti. Na drugom mjestu su gljivice kvasci iz roda Candida, koje su uvijek prisutne u malim količinama na ljudskoj koži (najčešće zahvaćaju nokte). Moguća je i infekcija plijesni (one obično prate druge uzročnike. Izolirana infekcija plijesni nije tipična za naše podneblje, već za tropsku klimu).

Rizik od gljivične infekcije raste s godinama. U djece je gljivica na noktima vrlo rijetka, au starijih se osoba relativno često otkriva. Štoviše, muškarci češće pate od onihomikoze nego žene.

Dobna specifičnost gljivica objašnjava se činjenicom da naš lokalni imunitet s godinama opada, dok prirodna obrana mladog tijela u pravilu dobro suzbija aktivnost gljivica, sprječavajući ih da koloniziraju ploču nokta. Postoji ovisnost ne samo o lokalnom imunitetu, već io općem imunitetu. Oslabljen opći imunološki sustav je povoljna pozadina za razvoj bilo koje gljivične infekcije.

Za gljivice roda Candida dovoljno je da postoje problemi s imunološkim sustavom: jednostavno se počinju aktivno razmnožavati. Gljivice drugih vrsta ipak moraju nekako doći u naše tijelo iz vanjskog okruženja. Neke vrste gljiva mogu prenositi životinje. Plijesni se nalaze posvuda; sposobni su se razmnožavati bez domaćina. Međutim, u većini slučajeva gljivična infekcija se širi s osobe na osobu.

Gljive vole vlažno okruženje. Stoga se gljivična infekcija često javlja na mjestima gdje je vlažnost visoka. To su bazeni, saune, svlačionice, teretane. Nošenje čarapa i cipela na mokrim nogama također može biti okidač.

Ako postoje rane i pukotine, one dopuštaju infekciji da prodre izravno u tkiva, izbjegavajući potrebu napadati zaštitnu barijeru koja tvori površinu naše kože.

Širenju gljivica doprinosi nemar u osobnoj higijeni: ne smijete koristiti tuđe papuče, sapun ili ručnik. Upravo zato što se ovo pravilo ne pridržava svaka obitelj, gljivice na noktima često postaju obiteljska bolest.

Oštećenje nokta obično počinje na rubu. Dermatofiti prodiru ispod slobodnog ruba ploče nokta (u subungualno udubljenje). U ovom slučaju, patološki proces se razvija uglavnom u krevetu nokta. Drugi put prodiranja gljivica je iz nokta. Gljivica Candida obično prvo zahvati stražnji nokatni pregib (javlja se paronihija), a tek onda strada sam nokat. Jedna vrsta dermatofita (T. mentagrophytes) može prodrijeti izravno kroz ploču nokta.

Simptomi onihomikoze

simptomi onihomikoze

Prvi znak gljivične infekcije je gubitak sjaja nokta, zamućenje i promjena boje. U slučajevima kada infekcija zahvati kožu oko nokta, javlja se svrbež. Ako se ne započne liječenje, gljivica počinje uništavati ploču nokta: površina nokta postaje gruba, nokat se može ljuštiti, ljuštiti, lomiti, mrviti.

Specifične manifestacije ovise o uzročniku, kao io mjestu, trajanju patološkog procesa i njegovom obliku. Postoje normotrofični, hipertrofični i atrofični oblici gljivične infekcije.

Karakterizira ga činjenica da debljina ploče nokta ostaje nepromijenjena. Bolest se manifestira u obliku bijelih ili žućkastih mrlja koje se postupno povećavaju. Na kraju se mijenja boja cijelog nokta. Ploča nokta može se oljuštiti jer je poremećena fuzija nokta s subungualnim tkivom.

Karakterizira ga značajno povećanje debljine ploče nokta (zbog rasta subungualnog epitela). Nokat postaje smeđe-žućkasto ili sivo. Ploča nokta obično se aktivno raspada. Nokat je posebno oštećen sa strane, što rezultira pandžastim oblikom.

Kod ovog oblika gljivične infekcije nokat se stanji i uništava, počevši od vanjskog ruba. Destrukcija ide dublje, do stražnjeg nabora nokta; ležište nokta ispunjeno je rastresitom masom koju čine raspadajuće čestice epitela. Na kraju, nokat se može potpuno izgubiti.

Metode dijagnosticiranja onihomikoze

Promjene u boji i lomljivost noktiju trebaju biti razlog za konzultaciju s dermatologom. Ne smijete zamijeniti liječnika i sami sebi postaviti dijagnozu - možete pogriješiti: promjene na noktu mogu imati drugačiji uzrok.

Liječnik postavlja dijagnozu na temelju vizualnog pregleda (može se koristiti mikroskop). Za potvrdu dijagnoze provodi se laboratorijska dijagnostika. Također je potrebno kako bi se utvrdila vrsta patogena (to će omogućiti propisivanje najučinkovitijeg liječenja).

Na dogovorenom pregledu liječnik će ostrugati zahvaćenu ploču nokta. Ako je patološki proces zahvatio samo slobodni rub nokta, tada se također uzima struganje subungualnog epitela.

Mikroskopiranje se izvodi u laboratoriju. Provode se i kulture kulture (materijal se stavlja u povoljnu okolinu i gleda se pojavljuje li se kolonija gljiva). Studije kulture omogućuju određivanje koje su gljive uzrokovale bolest.

Da biste točno dijagnosticirali bolest, dogovorite sastanak sa stručnjacima iz mreže obiteljskih liječnika.

Metode liječenja onihomikoze

metode liječenja onihomikoze

Liječenje gljivica na noktima uključuje uklanjanje zahvaćenog dijela nokta. Zatim se liječenje provodi lokalnim antifungalnim sredstvima (masti, kapi, sprejevi, lakovi). Za značajne lezije, liječnik može propisati opće antifungalne agense (tablete).

Budući da se aktivnost gljivica povećava u kontekstu imunoloških problema, predloženi tijek liječenja može uključivati mjere usmjerene na povećanje ukupnog imuniteta.

Preporučljivo je nanositi lokalne proizvode (masti, kreme, kapi) na otvorenu posteljicu nokta. Nemojte prestati tretirati zahvaćeno područje dok ne istekne vrijeme koje vam je propisao liječnik. Prije uklanjanja tretmana liječnik će najvjerojatnije napraviti još jedno struganje kako bi laboratorijski test potvrdio odsutnost gljivica. U suprotnom, postoji visok rizik od recidiva bolesti.

Ne bavite se samoliječenjem. Obratite se našim stručnjacima koji će ispravno dijagnosticirati i propisati liječenje.

Recepti s octom za liječenje gljivica noktiju

simptomi i uzroci gljivica na noktima

Nakon što otkriju gljivice na noktima nogu, samo se rijetki odluče potražiti pomoć stručnjaka. Drugi često ignoriraju problem dok ne dosegne uznapredovali stadij. S obzirom na skupo liječenje lijekovima, sve više ljudi odabire narodne lijekove za uklanjanje neugodnih manifestacija bolesti.

Liječenje gljivica na noktima octom je najlakši kućni način da se riješite neugodne bolesti. Jednostavni i pristupačni recepti, ako se pravilno koriste, pomoći će brzo izliječiti početnu infekciju. Ocat i jaja pružaju značajnu pomoć u kompleksnoj terapiji onihomikoze, djelujući kao dodatak lijekovima. Proizvod se također koristi za prevenciju i brzo otklanjanje neugodnih simptoma.

Recenzije narodnog lijeka za gljivice noktiju na nogama s esencijom octa i jajima uglavnom su pozitivne. Mnogi pacijenti kažu da su se uz pomoć ovog lijeka uspjeli nositi s bolešću u samo 2-3 tjedna. Međutim, ovaj se učinak može postići samo ako je onihomikoza u neuznapredovalom obliku.

Uzroci i simptomi gljivica

Simptomi bolesti i fotografije:

  1. promjena debljine ploče - zadebljanje ili stanjivanje;
  2. neugodan miris;
  3. oticanje, hiperemija, bol nabora noktiju;
  4. pojava pruga ili mrlja različitih boja - bijela, žuta, crna;
  5. delaminacija i uništavanje ploče, deformacija.

U kasnijim stadijima ploče se odmiču od kreveta, postaju pokretne, a pri pomicanju se osjeća jaka bol. Deformirane ploče otežavaju nošenje cipela. Kod žena se nevolje povećavaju zbog nemogućnosti nošenja otvorenih sandala, jer trpi njihov izgled. Onihomikoza je obično praćena infekcijom kože, pri čemu udovi svrbe, ljušte se, a koža se ljušti. Octena esencija, koja je dostupna u svakom domu, može biti pravi spas u početnoj fazi liječenja gljivica noktiju.

Uzročnici onihomikoze su oportunistički, stalno su prisutni u ljudskoj blizini. Koji čimbenici doprinose razvoju bolesti:

  • smanjen imunitet;
  • stalni kontakt s bolesnom osobom i njegovim stvarima;
  • nošenje i korištenje tuđe odjeće i higijenskih proizvoda – krpica, papuča, pribora za manikuru i pedikuru;
  • ignoriranje higijenskih pravila;
  • povećano znojenje ekstremiteta;
  • posjećivanje kozmetičkih salona s lošim antisepticima.

Lako se zaraziti onikomikozom. Za liječenje gljivica na noktima octom, kao i bilo kojim sredstvom protiv gljivica, trebat će dosta vremena. Često se infekcija otkrije kada je patogen prodro duboko u ploče nokta i njihovo je uništenje očito.

Kako ocat djeluje na gljivice

Kako ocat utječe na izvor bolesti?

Pozitivan učinak koji proizlazi iz liječenja gljivica na noktima octenom kiselinom stvara se njezinim djelovanjem na patogene mikroorganizme. Kisela sredina je štetna za dermatofite.

S produljenim kontaktom s kiselinom, gljiva se prestaje razmnožavati i umire.

Mast za liječenje

Mast koja može brzo i učinkovito izliječiti gljivice može se pripremiti prema sljedećim receptima:

  1. Uzmite glicerin i bilo koji 7% ili 9% ocat i sve pomiješajte. Količina komponenti mora biti takva da je potrebna konzistencija paste. Nakon toga, gotova smjesa se nanosi na stopala otprilike 2 puta dnevno.
  2. Trebate uzeti 1 jaje i umočiti ga u 70% octa. Nakon što pričekate da se ljuska otopi, morate ukloniti film i pomiješati bjelanjak i žumanjak s 200 g maslaca. Prije upotrebe masti preporuča se dobro napariti noge. Treba ga držati do 8 sati, stoga je bolje koristiti proizvod noću.

Možete napraviti mast za liječenje gljivica na noktima kod kuće koristeći jedan od sljedećih recepata:

  • Uzmite glicerin, maslinovo ulje i dimetil ftalat u jednakim dijelovima. Promiješajte i u dobivenu smjesu dodajte dvostruki udio 70% octene esencije i ponovno promiješajte. Nanesite na nokat i ostavite 10 sati, a zatim isperite sapunom za pranje rublja i vodom;
  • uzmite 40 g eteričnog ulja eukaliptusa, 1 veliku žlicu 9% octa i 15 g meda, sve pomiješajte i stavite u hladnjak na 3 dana. Nakon toga, gotova mast mora se nanositi na zahvaćenu ploču nokta jednom dnevno.

Možete koristiti ocat protiv gljivica na noktima kroz kauterizaciju. Glavna prednost ove metode je što zahtijeva minimalno vrijeme, a učinkovitost je usporediva s drugim metodama.

Kako pripremiti smjesu? Tradicionalno, ocat i jod se miješaju u jednakim dijelovima i nanose na sve ploče noktiju stopala. Količina nanesenog proizvoda ovisi o veličini vašeg tanjura. Obično ne koristite više od 2-4 kapi. Zatim morate pričekati dok se otopina ne upije i možete se obući ili, na primjer, otići u krevet. Postupak se provodi ne više od 1-2 puta dnevno.

Što uzrokuje gljivične infekcije?

gljiveširenje od stopala (poznato kao"dermatofitne gljivice"), uzrokuju većinu gljivičnih infekcija noktiju. Rjeđe su infekcije noktiju uzrokovane drugim vrstama gljivica, obično gljivicama (npr.Candida) Ikalup.

Ove gljivice napadaju nokte koji su već oštećeni jer gljivica lakše prodire. Gljivične infekcije noktiju na nogama vrlo su česte (1 od 4 osobe mogu biti zahvaćene u nekom trenutku), dok su gljivice na noktima nogu rjeđe. Oba su tipa najčešća kod starijih osoba, osoba s oslabljenim imunološkim sustavom i osoba s dijabetesom i slabom perifernom cirkulacijom. Toplo, vlažno okruženje pomaže razvoju gljivica i izazivanju infekcije. Nošenje tijesnih cipela ili korištenje tuševa, kupaonica ili svlačionica može povećati rizik od gljivičnih infekcija.

Jesu li nasljedni?

Apsolutno ne. Međutim, u nekim iznimno rijetkim slučajevima postoji genetski faktor rizika i drugi članovi obitelji također mogu biti pogođeni.

Koji su simptomi gljivične infekcije noktiju?

U početku obično nema simptoma. Kasnije, nokti mogu zadebljati i postati bolni kada se pritisne unutarnja strana cipele. Tada ih je teško podrezati. Pogled na zaraženi nokat, osobito nokat, može biti neugodan. Zahvaćeni nokat može uništiti čarape i tajice, a također može trljati susjednu kožu. Koža u blizini također može imati gljivičnu infekciju; može svrbjeti, pucati, imati mjehuriće ili djelovati bjelkasto, osobito između nožnih prstiju.

Kako izgledaju gljivične infekcije noktiju?

Gljivična infekcija noktijuobično počinju od njegovog slobodnog ruba, a zatim se šire duž bočne strane nokta do baze zanoktice. Na kraju može biti zahvaćen cijeli nokat. Zaražena područja postaju bijela ili žućkasta te postaju zadebljana i ljuskava se. Rjeđe, na površini nokta mogu biti bijele inkluzije. Nokti koji su najosjetljiviji na oštećenja od gljivičnih infekcija su palci i mali prsti. Ponekad, osobito kod onih koji redovito obavljaju mokre poslove, poput kućanica ili čistačica, koža oko nokta postane crvena i natečena. To se zove paronihija i može omogućiti infekciji da lako uđe u nokat.

Kako se dijagnosticira gljivična infekcija noktiju?

Gljivične infekcije noktijuobično se dijagnosticira klinički. Vaš liječnik može uzeti komadić zaraženog nokta i poslati ga u laboratorij da vidi mogu li se gljivice vidjeti pod mikroskopom ili uzgajati u kulturi. Ponekad može biti potrebno ponoviti uzorke.

Mnogi problemi s noktima mogu samo izgledatigljivična infekcija, - na primjer, promjene uočene kod psorijaze, nakon bakterijske infekcije ili stare ozljede, ali tablete protiv gljivica neće pomoći. Odgovarajuće liječenje može ovisiti o tome koja je gljivica uzrok problema; Može proći nekoliko tjedana da se vide rezultati.

Mogu li se gljivične infekcije noktiju izliječiti?

Da. Međutim, za uspješnoliječenje gljivične infekcije noktijuPotrebno je dugotrajno liječenje, koje može trajati i godinu dana. Nokte je lakše liječiti.Gljivične infekcije noktijuobično se ponavljaju, osobito na nožnim prstima.

Kako se mogu liječiti gljivične infekcije noktiju?

Gljivične infekcije noktijunisu uznemirujući sami po sebi, ne zahtijevaju svi tretman. Neki ljudi s inficiranim noktima na nogama uopće ne brinu o njima. U tom slučaju ponekad ih se može ostaviti na miru (iako bolesnik mora biti oprezan i nastojati ne prenijeti infekciju na druge dijelove tijela i nokte ili na druge osobe).

S druge strane, akozaraženih noktijuuzrokuju neugodnosti ili neugodnosti, obično se liječe. Važno je liječiti ljude čije infekcije mogu uzrokovati ozbiljne zdravstvene probleme, poput dijabetesa ili oslabljenog imunološkog sustava, kako bi se spriječili potencijalno ozbiljni zdravstveni problemi.

Cilj liječenja je riješiti se gljivica: tada se nokat obično vraća u normalu. Međutim, ako je nokat oštećen prije nego što se inficirao, bit će ga teže očistiti i može se vratiti u prijašnje stanje.Infekcije noktijuuzrokovane plijesni i kvascima mogu biti vrlo otporne na liječenje.

Mogućnosti liječenja uključuju:

Tretmani na noktima (lokalni tretmani)

Tretmani koji se primjenjuju na nokte ne djeluju tako dobro kao tretmani koji se daju oralno. Najučinkovitiji su ako je infekcija u ranoj fazi. Najčešće korištene metode su medicinski lak za nokte amorolfin, ciklopiroks i otopina tiokonazola.

Možda neće moći sami očistiti dublje dijelove zaraženog nokta, ali redovito uklanjanje oštećenog dijela nokta škaricama za nokte ili brušenjem može pomoći. Oralni lijekovi koji se koriste u kombinaciji s antifungalnim sredstvom povećavaju vjerojatnost izlječenja. Možda će ih trebati koristiti 4-12 mjeseci prije nego što se primijete učinci.

Zainfekcije noktiju rukutijek liječenja je kraći. Stopa izlječenja samo lokalnim tretmanima je oko 15-30%. Lokalno liječenje je sigurno. Mogu se pojaviti crvenilo i iritacija.

Prije nego počnete uzimati tablete, liječnik mora poslati dio nokta u laboratorij kako bi provjerio je li dijagnoza gljivične infekcije potvrđena.

Laserska i fotodinamička terapija mogu biti od pomoći, ali su manje učinkovite od gore navedenih topikalnih i sistemskih tretmana.

Promiču se i proizvodi na biljnoj baziliječenje gljivične infekcije noktiju, ali nema uvjerljivih dokaza da je siguran ili učinkovitiji od standardnih tretmana.

Kirurško uklanjanje nokta

Ponekad vrlo debele nokte koji ne reagiraju samo na tablete kirurzi mogu ukloniti u lokalnoj anesteziji, no to se rijetko radi jer razina ishoda ne opravdava operaciju.

Briga o sebi

  • Držite nokte kratkim, suhim i čistim. Koristite jednu grickalicu za inficirane nokte, a drugu za normalne nokte.
  • Nemojte samo liječiti nokte; Koristite kremu protiv gljivica za liječenje kože na nogama.
  • Izbjegavajte rezanje zanoktica, bilo sami ili od strane tehničara za nokte, jer to povećava rizik od oštećenja nokta i infekcije.

Za gljivične infekcije nožnih prstiju:

  • Nosite udobne cipele bez visokih potpetica ili uskih čarapa.
  • Održavajte noge suhima, nosite pamučne čarape i mijenjajte ih svakodnevno te nosite prozračne cipele. Redovito pranje u vrućoj vodi očistit će većinu kontaminiranih čarapa, ali može biti učinkovitije korištenjem antifungalnog spreja prije pranja. Ostala odjeća općenito se ne može kontaminirati.
  • Održavajte dobru higijenu stopala, uključujući liječenje bilo koje infekcije.
  • Nosite čiste cipele za tuširanje kada koristite zajedničke tuševe.
  • Osobito pripazite na higijenu zahvaćenih stopala.
  • Razmislite o traženju pomoći od podijatra ako zadebljani nokti na nogama uzrokuju nelagodu pri hodu.

zaključke

Ocat i jaje protiv gljivica na noktima daju pozitivne rezultate pri svakodnevnoj uporabi. Ako tijekom liječenja nema učinka, potrebno je konzultirati liječnika i započeti terapiju lijekom. U tom slučaju možete nastaviti koristiti narodne lijekove - oni će samo ubrzati proces ozdravljenja.

Mora se zapamtiti da će liječenje onikomikoze uvijek trajati dugo. Za postizanje potpunog oporavka može biti potrebno nekoliko mjeseci do godinu dana uz redovite postupke liječenja.